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真真假假的Wellens综合征，你分的清吗？｜温故知

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心电图是心脏病学中最常用的检查方法。经过几十年的临床经验，人们逐渐总结出一些疾病的具体心电图表现，因此诞生了许多命名疾病，如Brugada综合征。，Wellens综合征……那么，如果心电图有特征性表现，一定是这些疾病引起的吗？

先说一个临床案例。

一名 42 岁女性因急性胸痛症状入院。胸痛症状呈阵发性，位于胸骨中部，挤压痛剧烈，无恶心、呕吐、头晕等症状。就既往史和个人史而言，患者有高血压病史和长期吸烟史。结合症状和危险因素，考虑到不能排除冠心病，治疗时先完善心电图检查，结果未见明显缺血变化（见图1）。

图1 会诊时患者心电图基本正常。然而，患者的心肌标志物明显高于正常值。肌钙蛋白 T (cTnT) 高达 80ng/L（正常临界值为 14ng/L）。因此，患者被诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），开始接受双联抗聚合物治疗，随时准备接受冠状动脉造影和介入治疗。入院后第二天，患者无明显原因再次出现胸痛。医生紧急进行床边心电图检查，发现明显异常：胸部V1-V6导联T波倒置（见图2），复查心肌标志物cTnT由80ng/L升高至215ng/L。

图 2 患者胸痛发作时的心电图表现符合 Wellens 综合征。是韦伦斯综合症吗？医生首先意识到病情的严重性，立即舌下含服硝酸甘油，并静脉注射硝酸异山梨酯。在硝酸盐类药物的作用下，患者的胸痛症状得到缓解。随后，患者立即被转至导管室进行冠状动脉造影，结果却让医生大吃一惊：患者的冠状动脉完全正常！所以医生停止了静脉注射硝酸盐并口服比索洛尔。然而，在血管造影检查后的晚上，患者再次出现胸痛。这次心电图显示出更危险的表现：肢体导联 I、aVL 和胸导联 V1-V6 中广泛的 ST 段抬高（见图 3）。）。

图 3 胸痛第三次心电图当天已确诊冠状动脉完全正常，之前的用药经验告诉医生，患者对硝酸酯类药物反应良好，于是患者再次喷洒硝酸甘油，患者胸痛迅速缓解。这一次，复查的心肌标志物没有再次上升。是什么原因？

？第一，有没有可能冠状动脉造影有假阴性，冠状动脉没有严重狭窄？因此，经过多组讨论，进一步完善了冠状动脉CT检查，结果也证实冠状动脉完全正常。

？二、患者是否有心肌浸润性疾病，如结节病、血色病等？因此进一步完善了心脏MRI（CMR）检查，结果完全正常。

？三、患者胸痛症状反复发作，心电图显示典型的心肌缺血，对硝酸盐类药物反应良好，冠状动脉痉挛的可能性很大，尽管冠状动脉造影未发现病毒抽筋迹象，也无相关性进行了感应测试。然而，在第三次胸痛发作后，医生用地尔硫卓代替了比索洛尔，并为患者准备了硝酸甘油作为急救药。此后，在住院期间，患者没有再次出现胸痛症状。

患者出院后长期服用地尔硫卓，随访7个月。病情得到控制稳定，未再出现胸痛。

真假 Wellens 综合征

1982 年，Wellens 等人。在有心绞痛病史的患者中发现了一组具有特征性胸导 T 波变化的心电图。这种伴有特征性心电图的胸痛被称为 Wellens 综合征（Wellens Syndmme）。 Wellens综合征的心电图特征主要表现为V2、V3导联深T波倒置或双向，有时也累及V1、V4、V5、V6导联。根据T波形式，Wellens可分为两种。类型 1 显示了 T 波双分支对称性的深度反转，类型 2 是双向的（见图 4）。

图 4 Wellens 综合征两种类型的心电图变化。 Wellens综合征患者冠状动脉病变常表现为左前降支（LAD）近端血管严重狭窄甚至闭塞，病情危重，不亚于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），需要临床医生的重视。然而，并非所有具有 Wellens 综合征特征性心电图表现的患者都有 LAD 狭窄。也可能与其他原因有关。它被称为假威伦斯综合征。常见原因包括：

?麻醉药物的使用：文献可查据报道，使用可卡因、吗啡、苯环利定、大麻等麻醉药物后，心电图显示典型的Wellens综合征，可能与药物性血管痉挛有关；

?心肌桥：心脏收缩早期心肌桥血管受到机械性压迫，导致心肌缺血。此外，心肌桥还会增加冠状动脉痉挛的风险；

?应激性心肌病；

？冠状动脉痉挛：如本例患者所示，无狭窄病变和用药史的患者也可存在冠状动脉痉挛。

如何缓解冠状动脉痉挛？

冠状动脉痉挛（coronaryathertasm，CAS）根据部位、严重程度以及侧支循环的有无而变化很大。临床表现为CAS引起的典型变异型心绞痛、非典型冠状动脉痉挛性心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、猝死、各种心律失常和心力衰竭统称为冠状动脉痉挛综合征（CASS）。冠状动脉痉挛的治疗包括急性发作期的治疗和稳定期的治疗。 1.急性发作期的治疗治疗的总体原则是解除持续的CAS状态，同时处理并发症。推荐的药物如下：

文章来源：《临床心电学杂志》网址: http://www.lcxdxzz.cn/zonghexinwen/2021/0707/1270.html