洋地黄中毒有何表现？答「鱼钩样」改变你就错(2)

及时完善相关实验室检查：血常规、血生化（包括电解质、肝肾功能）、心肌酶、血气分析和药物浓度测定等

2.注意补充钾镁

纠正低钾和低镁血症，应口服或静脉补钾、补镁，尤其补血钾4.5～5.0 mmol/L。但有高钾血症、窦性传导阻滞、窦性停搏、高度房室传导阻滞者禁用补钾。

Mg2？和K？具有协同作用，可预防和对抗洋地黄中毒引起的心律失常。因此，补钾要同时补镁。紧急补镁时，可用10%硫酸镁10%～20mL缓慢静脉注射；一般1%～2%的硫酸镁可用于静脉滴注。

3.对症用药

服药量大或近期服药者可使用活性炭（首次1g/kg，后0.5g/kg，每4-6小时一次）预防药物的进一步吸收。 活性炭可以通过胃管给药。

苯妥英钠可与洋地黄类药物竞争Na?-K?-ATPase，具有解毒作用。紧急情况下，100～200mg加注射用水20mL缓慢静脉注射；如情况不紧急，可选择口服（0.1mg，3～4次/d）。

4.处理心律失常

如有缓慢性心律失常，无症状患者可在停药的基础上密切观察。有症状的患者可给予阿托品和异丙肾上腺素，血流动力学障碍者可植入临时起搏器。

发生快速性心律失常时，由于电击可诱发心室颤动，一般不使用电复律，这是临床为数不多的电复律的禁忌症之一. 电复律只是最后的治疗选择。如有必要，使用低能量 (10-20 J) 并准备治疗心室颤动。

出现室性心律失常可使用利多卡因。由于胺碘酮不仅会增加地高辛的血药浓度，而且在治疗快速性心律失常时可能会引起缓慢性心律失常，因此它不是洋地黄中毒引起的心律失常的治疗选择。

5.地高辛特异性抗体Fab片段

地高辛特异性抗体Fab片段广泛分布于组织中，从心脏组织的结合位点取代地高辛。临床适应症包括：

• 严重的室性心律失常；
• 阿托品无效的心动过缓；
• 血钾升高（尤其是血钾＞5.5 mmol/L）；
• 地高辛稳态血清浓度：成人＞10 ug/L，儿童＞0.5 ug/L；
• 单次摄入：成人 ＞ 10 毫克或儿童 ＞ 4 毫克；
• 钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂联合应用；
• 心脏骤停；
• 临床状态不佳或临床状态迅速恶化。

Fab 所需的剂量可以通过两种方式计算：

• 如果已知服用地高辛的剂量，则剂量（瓶数）=人体服用的地高辛总量（毫克）/0.5毫克；
• 如果已知地高辛的稳态血药浓度，则剂量（瓶数）=血清地高辛浓度（mg/mL）×体重（kg）/100。

题图来源：战库海洛

[1]M Dick、J Curwin、D Tepper。洋地黄中毒识别和管理。 J 临床药理学。 1991;31 (5):444-7。

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